キタサト交流会

「キタサト交流会」への参加をご希望される方は事前申込が必要となります。
お手数をおかけしますが、下記項目にご回答のうえ、申込をお願いいたします。

参加申込
必須
※受付は、開始時間の30分前より相模原キャンパスIPE棟(臨床教育研究棟)1階のエントランスにて行います。
お名前
必須
姓 
名 
お名前(フリガナ)
必須
セイ 
メイ 
住所
必須
-
都道府県
連絡先(TEL&FAX)
必須
- -
学校区分
必須
学校名
必須
学年
必須
性別
必須
メールアドレス
必須
※確認用にもう一度入力をお願いします。

志望学部
上記の中から志望している/興味のある学部学科専攻を選択してください。※複数選択可
北里大学のイベントに参加したことはありますか?
必須
同伴者
ご家族と参加される場合は、参加人数を回答してください。
※お友達同士で参加される場合は、各自お申込みください。
資料送付について
本学から資料やご案内等を無料で送付いたします。資料などの送付を希望されない方はこちらにチェックをつけてください。
個人情報の取扱い必須
ご記入いただいた個人情報は、本学の情報提供や個人を特定しない集計処理に利用いたします。個人情報を本人の承諾なしに業務委託先を除く第三者に提供することはありません。